不喝酒、不吃海鲜，也未必就不会患上痛风！上周三，大学生吴洋（化名）因为脚趾关节疼痛的厉害，一瘸一拐地来到南京市第一医院就诊。一米七五左右的个子，体重将近180斤。风湿免疫科主治医师顾冰洁和记者说，吴洋来到医院时，双脚已经明显长出了痛风石。询问后得知，他虽然没有饮酒、吃海鲜的习惯，但是一个看似不起眼的喜好却成了他患上痛风的根本原因，就是不爱喝白开水，果汁几乎不离口。
和奶茶相比，果汁已经算是相对健康的饮品了，却为何又成了“健康杀手”？顾冰洁医生和记者说，很多人都知道要拒绝酒精和高嘌呤饮食，但是他们都忽略了一个能导致痛风的“糖衣炮弹”，就是果糖。
市面上的各种可乐、果汁、功能饮料等，虽然嘌呤含量极低，但都富有丰富的果糖。“果糖在体内的分解过程会直接产生尿酸，等于增加了内源性尿酸的来源。相比于蔗糖、葡萄糖等，果糖还会抑制肾脏对尿酸的排泄，两者相加，可导致体内尿酸浓度成倍递增。”顾冰洁提醒，若摄入过多的果糖，还会增加代谢综合征的风险，高血糖、高血脂、高血压等随之而来，“三高”症状与肾脏的关系十分密切，尿酸又会导致肾功能异常。
“现在大部分不明原因出现痛风的年轻人、小孩子，是由于‘吃得太好、喝得太多’。”顾冰洁解释，“吃得太好”就是很多家长喜欢煲各种汤给孩子喝，问题就在于嘌呤都在荤汤里，孩子补得过了；“喝得太多”就是果汁、可乐等甜味饮料不离口，摄入量太多，这些都是导致他们年纪轻轻却患上痛风的原因。这些人还有一个共同的特征，就是体型较为肥胖。
痛风发作后的头等大事就是止痛，但不乏有些人会在关键时刻用错药，导致“痛上加痛”。22日上午，南京市第一医院痛风专病门诊就接诊了一位这样的患者。顾冰洁向记者回忆，这位病人其实在两年前就查出了痛风，当时医生也给他开了降尿酸药物让他日常服用，但问诊时发现，他在感觉自己不存在痛风症状之后就不吃药了，平时生活、饮食上也不注意，还很喜欢用红烧肉汤泡饭吃。这一次痛风发作时，他再把降尿酸药物翻出来，吃了两三天疼痛无法缓解，其实是因为吃错了药。
“门诊上就会遇到一些患者来问‘为什么我疼的时候吃降尿酸的药没有用，甚至越吃越疼？’其实这些药不是在痛风急性期的时候吃的。”顾冰洁解释说，痛风病人、高血尿酸症人群的家中一定要常备消炎镇痛药（肾功能不全的人慎用），比如依托考昔、塞来昔布等，它们才能在急性发作时及时缓解疼痛。
对于痛风病人，降尿酸的工作必须放在痛风缓解期，大约在疼痛消失后的1周，从小剂量开始服用降尿酸药，逐渐增加剂量，直到血尿酸水平正常，再小剂量维持治疗。“降尿酸药物虽然不像高血压药物一样需要终身服用，但我们提议大部分痛风病人维持两至三年的服药时间，以避免痛风加重出现并发症。”年轻人整体的代谢能力较高，服药时间能根据医生指导适时缩短。
2021年《中国高尿酸血症及痛风趋势白皮书》多个方面数据显示，近年来，我国高尿酸血症呈明显上升和年轻化趋势，患有高尿酸血症的人数高达1.7亿，痛风病人也超过了1,460万。其中，高尿酸血症及痛风病人中有近六成人群是18-35岁的年轻人，而除了饮酒、高嘌呤饮食、高血压、糖尿病等因素之外，遗传因素也对高危人群进行了“夹击”。
“有痛风家族史的人患痛风的风险增加近1.5倍，而且男性的遗传几率更大一些。女性绝经前有绝对量的雌激素能够在一定程度上促进尿酸排泄，所以几乎不会发生痛风。”顾冰洁和记者说，痛风遗传缺陷方式和普通的遗传性疾病类似，一般都是由于基因突变导致的，而嘌呤的代谢也受基因影响，痛风发病与基因存在关联。不过，这种遗传的概率也没有想象中那么大，大部分人还是因为饮食不当所致。
那我们又可以如何将发生痛风的风险降到最低？顾冰洁建议，对于有痛风家族史、有饮酒习惯、喜欢吃海鲜等的人群，建议定期体检，重点监测有无血尿酸升高。如果血尿酸高了却没有症状，还需要定期监测肾功能、肝功能、血脂和泌尿系统彩超等有无异常。此外，还需要注意保持理想体重、适量运动、均衡营养，减少高脂肪食品、海鲜、酒的摄入。
很多痛风病人不仅要担心痛风的复发，还要担心痛风石的出现。确实，病程越长，痛风石的发病率也越高。顾冰洁表示，从临床经验看来，痛风病史10年以上的患者80%都会有痛风石，由于过多尿酸沉积于结缔组织而逐渐形成，小的不可触及，大的肉眼可见。南京市第一医院痛风专病门诊开展双源CT检查，可发现痛风病人关节是否有痛风石形成。痛风石可以侵犯骨骼、破坏关节，有的还会让皮肤破溃，尿酸钠结晶或小痛风石流出，形成该部位的溃疡和窦道，患者活动严重受限。“但治疗痛风石的关键不在手术，而在于早发现、早干预。”
“并非所有痛风石患者都能进行痛风石手术，术后也可能面临伤口感染、不易愈合的风险。特别是高龄患者，我们首选的治疗方式还是通过降尿酸药让其溶解。每天饮水量要保证2000ml-3000ml（心功能不全等患者除外），血尿酸控制在 300 µmol/L 以下，小的痛风石会自己变软溶解。”顾冰洁说，对于高危人群，建议年过45岁之后半年或一年进行一次尿酸检测，如果血尿酸超过480μmol/L（最新指南的内容，不分男女了），尽早进行干预治疗。
痛风的一个特征就应该反复发作，目前的医疗技术还不能完全治愈痛风，网传的各种偏方也不可相信，患者必须长期将血尿酸控制在正常范围内，避免危险因素，才能远离痛风困扰。