一位8岁的小男孩因长期用碳酸饮料代替饮用水，导致踝关节肿痛，就诊时发现他的两个踝关节表面及周围已经有大量的痛风石，这么小的年龄就成为痛风病人，真是让人心痛！由于相当一部分青少年也有把碳酸饮料当水喝的习惯，所以痛风病正在变得年轻化。那么痛风的发病与什么有关？痛风有哪些症状？碳酸饮料是如何诱发痛风的呢？针对这样一些问题，栏目记者连线唐医专家团王治国医生。
主持和参与省、市级科研6项、获得省医学科学技术进步一等奖2项、二等奖1项，市级科技进步奖3项，发表核心期刊和SCI论文30余篇。
擅长系统性红斑狼疮、肺动脉高压、狼疮性肾病、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、各种大中小血管炎、干燥综合征、结缔组织病、硬皮病、风湿病相关的肺纤维化、免疫性不孕和胎停、抗磷脂综合征、皮肌炎/多发性肌炎及合并肺纤维化、白塞病、大动脉炎、银屑病关节炎、IgG4相关性疾病、发热原因不清及多种内科疑难病。
栏目记者：您好，王医生！有多个方面数据显示目前我国痛风的患病率呈逐年上升趋势，并且趋于年轻化，慢慢的变多的年轻人饱受这种疾病的困扰。那么年轻人发生痛风，除了遗传因素，还和什么有关？
王治国：流行病学调查，痛风是随年龄增加而患病率增加，但是近10年来年轻人占比有所升高，您提到的8岁孩子不是个例。除遗传因素外，与肥胖、高血压、高脂血症、糖代谢紊乱等有关。针对年轻痛风病人，与缺乏运动和饮食因素直接相关，其中饮食上的习惯又是关键，以往人们只知道高嘌呤食物引起的高尿酸血症是痛风的重要的条件，一项卫生专业的研究，随访了51529名健康专业技术人员4到8年，明确了不仅富含嘌呤的食品和乙醇饮料是痛风发作的独立因素，同时提供了新的证据：果糖和含糖饮料显著增加了痛风的发生风险，正如上述提到的8岁男孩出现了严重的痛风症状，主要是因为长时间喝含有果糖的碳酸饮料。还有一点需要提示警醒我们注意，儿童及青少年痛风病人，必须要格外注意继发性痛风，意思是注意寻找原发病的可能，例如先天性酶缺陷、恶性血液病等疾病。
栏目记者：上面提到的小男孩因长期喝碳酸饮料引发了痛风，碳酸饮料是如何诱发痛风的？
王治国：果糖是果葡糖浆的简称，是一种用玉米加工制作而成的营养性甜味剂，它被普遍的应用在碳酸饮料、果汁饮料、运动饮料及甜品小吃、糖浆、果冻和其他含糖产品中。果糖在肝磷酸化消耗能量三磷腺苷，同时消耗大量无机磷酸盐，从而限制二磷腺苷向三磷腺苷转化，最后导致尿酸合成旁路途径的底物单磷酸腺苷生成增加，此外还能够最终靠增加胰岛素抵抗及循环胰岛素水平间接增加血尿酸水平，意思就是果糖通过上述两种途径升高血尿酸水平，从而增加了痛风发作的可能。
王治国：痛风主要体现在关节肿痛，典型痛风发作常于夜间发作，起病急骤，疼痛进行性加剧，12小时左右达高峰。疼痛呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。受累关节及周围软组织红肿，皮温升高，触痛明显。症状多于数天或2周内自行缓解。痛风好发于下肢，初次发病时大多数仅侵犯单个关节，其中以第一跖趾关节和趾间关节最常见，其他关节如足背、足跟、踝、膝关节，指、肘、腕关节也可受累。随着病程进展，反复发作的患者受累关节逐渐增多，少数可影响到骶髂关节、肩关节或脊柱关节，也可累及关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等部位，且发作的症状和体征渐趋不典型。部分严重的患者发作时可伴有全身症状，如发热、寒战、乏力、心悸等。发作前多有诱发因素，多为饮酒、高嘌呤饮食、受冷和剧烈运动。
王治国：从痛风发生发展的自然病程来看，我们大家可以把它分为急性期、间歇期、慢性期以及痛风性肾病期。急性痛风关节炎主要体现是关节炎，反复发作可致多关节受累，从急性期关节局部肿胀发展为慢性期的局部骨质损伤、关节畸形，甚至慢慢出现多关节部位痛风石，从而出现多关节畸形，少部分患者出现严重残疾。除了关节炎以外，肾损害是高尿酸血症最常见的并发症，简称痛风肾。临床主要有3种类型：急性梗阻性肾病、慢性间质性肾炎和肾结石。如果延误治疗或治疗不恰当，病情恶化，严重者可以发展为肾衰竭。同时高尿酸血症是代谢综合征及其各组分发病的独立风险因素，血尿酸升高在高血压、糖尿病、血脂紊乱、腹型肥胖、心血管疾病的发生、发展中起及其重要的作用。所以要高度关注尽早诊断、合理预防和治疗。
王治国：痛风病人大部分都有过痛风反复发作的经历，只是发作间隔的时间不一。有的几年发作一次，有的几个月发作一次，有的每个月发作几次。减少痛风的发作，需要从日常生活到治疗等多个角度注意：
痛风的病因是高尿酸血症，使血尿酸维持在低水平，没痛风石的低于 360 μmol/L，有痛风石的低于 300 μmol/L，这样就能使痛风少发作甚至不再发作。当然，每个人达到这目标的方式会不同：极少的人能仅通过改善生活方式达到；而绝大多数需要通过生活方式改善＋服用降尿酸药物（别嘌醇或非布司他或苯溴马隆）才可以做到目标。
高嘌呤、高果糖食物的过量摄入会影响尿酸水平，诱发痛风，所以控制高嘌呤、高果糖摄入是必不可少的。动物内脏、海鲜、浓肉汤等应尽可能的避免，猪牛羊等常吃的畜禽肉要适量，新鲜蔬菜、低脂低糖牛奶则可适量多吃。
多饮水能够在一定程度上促进尿酸的排出，特别是炎热、干燥季节，更需要补充水分。痛风的朋友适合饮用白开水、含碳酸氢钠的苏打水、淡茶水。一般成人每天饮水量应在 2000 mL 以上，足够的尿液才能帮助尿酸排出。
人体的体表面积、肥胖程度与血尿酸的含量呈正比，肥胖也轻易造成代谢综合征。控制体重有助于尿酸控制，预防痛风发作。体重控制重点是运动和饮食控制，通俗讲就是管住嘴，迈开腿，但是要减肥不能只靠口号，行动最重要。
一些学者觉得，食盐中的钠离子有使尿酸沉淀的作用，诱发、加重痛风。痛风的朋友，如果同时患有高血压的话，则更需要严格限盐了，每天最好控制在 2～5 g 内，也就是一啤酒盖的量。
戒酒大家很容易理解和接受，因为酒精会升高血尿酸甚至诱发痛风，尤其是啤酒。虽然吸烟和痛风没有必然的联系，但吸烟是发生代谢综合征的高危因素，与高血糖、高血压、高血脂、高尿酸等存在联系。除此之外，吸烟的人还易发生癌症、阳痿等，所以有痛风的朋友还是尽量把烟也戒了吧。
受寒、过度劳累都有可能使人体的神经调节紊乱、体表及内脏血管收缩，包括肾血管收缩，从而引起尿酸排泄减少。痛风朋友，在夏季应避免将室内的空调温度调的太低，格外的注意不要将风口直接对着吹。由于痛风发作部位常在大脚趾等足部关节，痛风病人在空调房间尽量不光脚，最好穿上袜子。此外，饥饿也会使尿酸水平增高，所以注意饮食规律，避免暴饮暴食也是有一定作用的。